醫(yī)療垃圾的分析與處理

引言
　 "醫(yī)療廢物"是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的,具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)院醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量一般是按住院部產(chǎn)生量和門診產(chǎn)生量之和計(jì)算的,根據(jù)近幾十年來國內(nèi)外對(duì)醫(yī)療廢物產(chǎn)生的經(jīng)驗(yàn)估算,住院部每天為0. 5～1. 0 kg/ 床;門診部每天產(chǎn)生量約為1 kg/ 20～30 人[1 ] 。醫(yī)療廢物管理工作是醫(yī)院當(dāng)前和今后管理工作的重要組成部分,是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的重要保證。目前醫(yī)院環(huán)保設(shè)施滯后于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,部分醫(yī)院醫(yī)療廢物處置還未達(dá)到無害處理的要求,主要表現(xiàn)在設(shè)施不全、設(shè)備老化、廢水管網(wǎng)滲漏、廢水排放短斤少兩等問題。鑒于醫(yī)療廢物的特殊性(感染性、病理性、化學(xué)性、損傷性、毒害性等) ,若處理不當(dāng),會(huì)對(duì)環(huán)境及人們的健康造成極大的危害。
    醫(yī)療垃圾主要包括：手術(shù)及包扎的殘余物，一次性注射器、輸液器，生物培養(yǎng)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)殘余物，化驗(yàn)殘余物，廢棄藥品，石膏，玻璃器皿等固體廢物，還有諸如手術(shù)截除的人體器官、殘肢，傷口敷料，病人的排泄物、嘔吐物以及傳染病患者使用過的各種生活用品等。在當(dāng)今社會(huì)，伴隨著醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療垃圾的增長也十分驚人。有關(guān)資料表明，我國醫(yī)院每張床位平均每天產(chǎn)生1000克廢棄物，一個(gè)中等城市每天的醫(yī)療廢棄物約為40至70噸，一個(gè)省每年的醫(yī)療廢棄物也有9600噸之多。
    醫(yī)療垃圾的危害性最顯而易見的就是它的傳染性。對(duì)于這些醫(yī)療垃圾的"后事"，我國衛(wèi)生部門有嚴(yán)格的處理規(guī)定。但是，令人擔(dān)憂的是大量的醫(yī)療垃圾并沒有被消毒或深加工，而是直接流失到了社會(huì)上。如一次性醫(yī)療器械二次使用、一次性注射器簡單水洗后便改制成其他塑料制品等，這些改頭換面的醫(yī)療垃圾將病菌散布在我們的飲用水、生活用品甚至空氣中。
    醫(yī)療垃圾的危害并不僅僅在于它的二次使用。實(shí)際上，即使它被處理了也可能因?yàn)樘幚矸椒ú划?dāng)而成為潛在的健康"殺手"。目前我國規(guī)定對(duì)醫(yī)療垃圾必須用焚燒法處理，但相當(dāng)一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的做法并不符合規(guī)定。很多小醫(yī)院采用小焚燒爐，存在著焚燒過程中燃料不足等諸多問題，致使醫(yī)療垃圾不能充分燃燒，極易產(chǎn)生劇毒二惡英，對(duì)人們的健康造成很大的危害。
 
一、分析醫(yī)療廢物處理中所存在的問題與危害
1、存在的問題
    由于醫(yī)療廢物處理方法的限制，目前醫(yī)療廢物只能按回收(塑料和玻璃)和焚燒兩種類型進(jìn)行分類處理。對(duì)于既無回收再利用價(jià)值又不能焚燒的液體廢棄物如消毒劑、顯影液等液體藥劑全部倒入污水中，造成水體污染嚴(yán)重。藥物性、遺傳毒性、化學(xué)性等固體廢棄物部分混合在生活垃圾中填埋，造成土壤污染。
    目前，南京市已經(jīng)建立了兩個(gè)醫(yī)療垃圾處理中心。各單位采取統(tǒng)一收集、集中貯存，醫(yī)療垃圾處理中心按照國家有關(guān)危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸管理的規(guī)定進(jìn)行密閉運(yùn)輸，隨后實(shí)行焚燒處理。但執(zhí)行中仍存在一些問題。如焚燒過程中產(chǎn)生的劇毒二堊英、二氧化硫、粉塵等是否達(dá)到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，小醫(yī)院、診所的醫(yī)療廢物是否 全部進(jìn)行集中處理等有待進(jìn)一步調(diào)查。
    雖然采用了焚燒辦法處理醫(yī)療廢物，但被焚燒的僅占11.23%;88.50%的醫(yī)療廢物被回收再利用。如占醫(yī)療廢物4.46%的一次性塑料被衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的塑料加工廠回收。大量的輸液玻璃瓶被沒有回收證明的部門收購。雖然這些廢棄物沒有被病原體污染，但其含有的一些化學(xué)成分對(duì)人體會(huì)造成一定的影響。這些醫(yī)療廢物回收后如何處理及再生產(chǎn)，是否會(huì)對(duì)人們健康造成新的威脅，是人們普遍關(guān)心的問題。而參與監(jiān)督管理的部門對(duì)回收再利用的意見不一致，監(jiān)督管理不到位，更增加了人們的擔(dān)憂。
2、醫(yī)療廢物的危害
（1　對(duì)土壤環(huán)境的影響　醫(yī)療廢物的堆存或填埋不僅侵占土地面積也污染土壤環(huán)境。據(jù)估計(jì),固體廢物每堆積1 萬噸約占地666 萬平方米。大量廢物的排放和堆積,也破壞了地貌、植被和自然景觀。廢物堆放或無適當(dāng)防滲漏措施的垃圾填埋,廢物中的有害成分很容易侵蝕滲入土壤中,可殺滅土壤中的微生物,使土壤喪失腐解能力,破壞植物生長環(huán)境。
(2)　對(duì)水環(huán)境和大氣環(huán)境的影響　若采取廢物堆存或填埋時(shí)防滲措施不當(dāng),可導(dǎo)致固體廢物隨天然降水和地表水進(jìn)入周圍地表水體或滲入土壤;廢物隨風(fēng)落入水體使水面污染;廢物直接排入河流、湖泊或海洋,造成水體污染。垃圾焚燒,尤其是含氯廢物的焚燒,若處理不當(dāng),可能產(chǎn)生大量的二噁英類物質(zhì),二噁英類物質(zhì)被國際癌癥研究中心列為一級(jí)致癌物。因其化學(xué)性能穩(wěn)定,其半衰期一般為5～10 年,積蓄在環(huán)境中對(duì)大氣、土壤、河流、湖泊造成嚴(yán)重污染[3 ] 。據(jù)報(bào)道[4 ] ,美國約有2/ 3 固體廢物焚燒爐由于缺乏空氣凈化裝置而污染大氣,美國大氣污染中有42 %來自固體廢物的處理。因醫(yī)療廢物中塑料制品的比例高于生活垃圾,在焚燒時(shí)也會(huì)產(chǎn)生高濃度的二噁英類化學(xué)物質(zhì),故在處置醫(yī)療廢物時(shí)應(yīng)對(duì)二噁英類化學(xué)物質(zhì)的生成給予足夠的重視。此外,一些原本應(yīng)該統(tǒng)一銷毀的醫(yī)療注射器、輸液器等醫(yī)療廢物通過不法渠道直接混入生活垃圾,也影響了生活環(huán)境。
 
二、醫(yī)療垃圾的處理方法
1、衛(wèi)生填埋法
(1)原理
衛(wèi)生填埋法是醫(yī)療廢物的最終處置方法，其原理是將垃圾埋入地下，通過微生物長期的分解作用，使之分解為無害的物質(zhì)。醫(yī)療廢物的填埋系統(tǒng)如果沒有防滲措施，各種有毒物質(zhì)、病原體、放射性物質(zhì)等會(huì)隨雨水滲入土壤，有害物質(zhì)會(huì)通過食物鏈進(jìn)入人體，危及人類健康。因此，衛(wèi)生填埋場(chǎng)需經(jīng)過科學(xué)的選址，并用粘土、高密度聚乙烯等材料鋪設(shè)防滲層，還必須設(shè)置填埋氣的收集和輸出管道，所以采用填埋處理法必須非常慎重，一定按有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)處理。
(2)影響參數(shù)
采用填埋處理法應(yīng)根據(jù)醫(yī)療垃圾特性，選擇地質(zhì)條件符合要求的場(chǎng)地，結(jié)合土壤和氣候，采用相適應(yīng)的土木技術(shù)，確定場(chǎng)地建設(shè)規(guī)模。
(3)優(yōu)缺點(diǎn)
填埋處理方法的優(yōu)點(diǎn)是工藝較簡單，投資少，可處理大量的醫(yī)療廢物。主要缺點(diǎn)是填埋前需消毒，廢物減容少，填埋場(chǎng)建設(shè)投資大，需占用大量土地，產(chǎn)生甲烷、氨氣、硫化氫氣體、氮?dú)?、一氧化碳等大量有害氣體，同時(shí)也產(chǎn)生氧氣和氫氣和揮發(fā)性有機(jī)物，需對(duì)土壤和地下水進(jìn)行長期監(jiān)測(cè)。
2、高溫焚燒法
（1）技術(shù)特點(diǎn)
醫(yī)療廢物主要由有機(jī)碳?xì)浠衔锝M成，含有較多的可燃成分，具有很高的熱值，采用焚燒處理方式具有完全的可行性。焚燒處理是一個(gè)深度氧化的化學(xué)過程，在高溫火焰的作用下，焚燒設(shè)備內(nèi)的醫(yī)療廢物經(jīng)過烘干、引燃、焚燒三個(gè)階段將其轉(zhuǎn)化成殘?jiān)蜌怏w，醫(yī)療廢物中的傳染源和有害物質(zhì)在焚燒過程中可以被有效破壞。焚燒技術(shù)適用于各種傳染性醫(yī)療廢物，焚燒時(shí)要求焚燒爐內(nèi)有較高而穩(wěn)定的爐溫，良好的氧氣混合工況，足夠的氣體停留時(shí)間等條件，同時(shí)需要對(duì)最終排放的煙氣和殘?jiān)M(jìn)行無害化處置。
（2）影響參數(shù)
選擇焚燒設(shè)備必須具有適合的湍流和混合度，保持廢物中是當(dāng)代含水率，燃燒室裝填情況、溫度和停留時(shí)間、維護(hù)和檢修都是重要的焚燒參數(shù)。
(3)優(yōu)缺點(diǎn)
焚燒處理技術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)是體積和重量顯著減少，廢物毀形明顯；適合于所有類型醫(yī)療廢物及大規(guī)模應(yīng)用；運(yùn)行穩(wěn)定，消毒滅菌及污染物去除效果好；潛在熱能可回收利用；技術(shù)比較成熟。缺點(diǎn)主要表現(xiàn)在成本高，空氣污染嚴(yán)重，易產(chǎn)生二惡英、多環(huán)芳香族化合物、多氯聯(lián)苯等劇毒物及氯化氫、氟化氫和二氧化硫等有害氣體，需要配置完善的尾氣凈化系統(tǒng)；底渣和飛灰具有危害性。
3、壓力蒸汽滅菌法
(1)技術(shù)原理和特點(diǎn)
壓力蒸汽滅菌處理方法的原理是經(jīng)過分揀和破碎后的醫(yī)療廢物在100kPa，121℃的工藝條件下運(yùn)行20min以上，壓力蒸汽穿透物體內(nèi)部，使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性而被殺死；處理后的醫(yī)療廢物送往衛(wèi)生填埋場(chǎng)或進(jìn)行焚燒處理。這種方法也適用于受污染的工作服、注射器、敷料、微生物培養(yǎng)基等的消毒，但是不適宜處理病理性垃圾，如人體組織和動(dòng)物尸體等，對(duì)藥物和化學(xué)垃圾的處理效率也不高。
(2)影響參數(shù)
壓力蒸汽滅菌處理主要技術(shù)參數(shù)是溫度、蒸汽質(zhì)量和作用時(shí)間，廢物進(jìn)料尺寸會(huì)影響蒸汽穿透性，處理周期時(shí)間影響滅菌的徹底性，容器內(nèi)空氣去除不徹底可影響滅菌器內(nèi)溫度。
(3)優(yōu)缺點(diǎn)
壓力蒸汽滅菌柜技術(shù)相比之下具有投資低、操作費(fèi)用低，易于檢測(cè)，殘留物危險(xiǎn)性較低，消毒效果好，適宜的處理范圍較廣等優(yōu)點(diǎn)。主要缺點(diǎn)是體積和外觀基本沒有改變；可能有空氣污染物排放，易產(chǎn)生臭氣，不能處理甲醛、苯酚及汞等物質(zhì)。
4、化學(xué)消毒法
（1）技術(shù)特點(diǎn)
化學(xué)消毒法的實(shí)質(zhì)就是將破碎后的醫(yī)療廢物與一定濃度的消毒劑（次氯酸鈉、過氧乙酸、戊二醛、臭氧等）混合作用，并保證其與消毒藥劑有足夠的接觸面積和時(shí)間，有機(jī)物在消毒過程中被分解、微生物被殺滅。消毒藥劑與醫(yī)療廢物最大接觸是保障處理效果的前提。通過使用旋轉(zhuǎn)式破碎設(shè)備提高破碎程度，保證消毒劑能夠?qū)⑵浯┩?。化學(xué)消毒法適合處理液體醫(yī)療廢物和病理方面的垃圾，最近也在逐步用于那些無法通過加熱或潤濕進(jìn)行消毒滅菌的醫(yī)療廢物的處理。
（2）影響參數(shù)
決定化學(xué)消毒法效果的因素主要有消毒劑濃度和作用溫度，根據(jù)廢物性質(zhì)選擇具有相應(yīng)pH值的消毒劑，廢物和藥劑接觸混合時(shí)間、流體的再循環(huán)等也是重要因素。
（3）優(yōu)缺點(diǎn)
化學(xué)消毒法的優(yōu)點(diǎn)是工藝設(shè)備和操作簡單方便；除臭效果好；消毒過程迅速一次性投資少，運(yùn)行費(fèi)用低。對(duì)于干式處理，廢物的減容率高、不會(huì)產(chǎn)生廢液或廢水及廢氣。缺點(diǎn)是干式廢物對(duì)破碎系統(tǒng)要求較高，對(duì)操作過程的pH值監(jiān)測(cè)（自動(dòng)化水平）要求很高。濕式廢物處理過程會(huì)有廢液和廢氣生成，大多數(shù)消毒液對(duì)人體有害。不適用于處理化學(xué)療法廢棄物、放射性廢棄物、揮發(fā)和半揮發(fā)有機(jī)化合物。  
5、電磁波滅菌法
（1）技術(shù)原理
電磁波滅菌法包括微波和無線電波兩種方法。微波滅菌法使用2450MHz的高頻電磁波，而無線電波滅菌法則使用10MHz的低頻電磁波，其穿透力比微波更強(qiáng)。電磁波滅菌法的原理是其具有可被水、脂肪、蛋白質(zhì)吸收的特點(diǎn)，利用微生物細(xì)胞選擇性吸收能量的特性，將其置于電磁波高頻振蕩的能量場(chǎng)中，使微生物的液體分子按外加電場(chǎng)的頻率振動(dòng)，這種振動(dòng)使細(xì)胞膜內(nèi)的能量迅速增加，產(chǎn)生高溫，最終導(dǎo)致細(xì)胞的死亡，以此殺死醫(yī)療廢物中的病原體。經(jīng)電磁波處理后的醫(yī)療廢物可以作為生活垃圾進(jìn)行衛(wèi)生填埋。電磁波滅菌法在美國、澳大利亞、德國和菲律賓都有應(yīng)用實(shí)例。
（2）影響參數(shù)
無論是微波還是無線電波，決定殺菌效果的因素是輸出功率和實(shí)際場(chǎng)強(qiáng)，還要根據(jù)廢物特性，廢物含水率對(duì)微波處理影響明顯，暴露持續(xù)時(shí)間和廢物混合范圍也有一定影響。
（3）優(yōu)缺點(diǎn)
電磁波滅菌處理法優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在體積顯著減少，垃圾毀形效果好；系統(tǒng)完全封閉，環(huán)境污染很??；完全自動(dòng)化，易于操作。缺點(diǎn)是建設(shè)和運(yùn)行成本不低；處理后減重效果不好，會(huì)有臭味，不適合血液和危險(xiǎn)化學(xué)物質(zhì)的處理。
6、干熱粉碎滅菌法
（1）技術(shù)原理
干熱滅菌是指將物品置于干熱滅菌柜、隧道滅菌器等設(shè)備中，利用干熱空氣達(dá)到殺滅微生物。目前主要采用遠(yuǎn)紅外線干熱消毒設(shè)備，處理醫(yī)療廢棄物最好采用密封式干熱爐，利用高溫加熱處理某些特殊醫(yī)療廢棄物。干熱滅菌時(shí)，被滅菌物品應(yīng)有適當(dāng)?shù)难b載方式，不能排列過密，以保證滅菌的有效性和均一性。
(2)影響參數(shù)
干熱處理法主要?dú)⒕蜃訛楦邷兀S持足夠的作用時(shí)間即可達(dá)到滅菌要求；廢物特性應(yīng)符合干熱處理要求。
(3)優(yōu)缺點(diǎn)
干熱滅菌主要優(yōu)點(diǎn)是殺菌效果可靠，建設(shè)和運(yùn)行成本低，處理后的垃圾可進(jìn)行填埋處理或綜合利用，處理過程不采用消毒劑。缺點(diǎn)是需進(jìn)行破碎化等預(yù)處理，熱傳導(dǎo)速度慢；可能有空氣污染物排放，易產(chǎn)生臭氣。